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胃溃疡的临床表现具体分析

发布原由：北京博爱中西医结合医院本文已为51位患者解决了问题》点击与专家交流《

　　日常生活中，我们很容易会把胃溃疡跟十二指肠溃疡这两种疾病搞混，因为这两者的临床症状的表现形式相差不多，都是表现为腹部疼痛。但其实想要分辨这两种疾病并不难，因为十二指肠溃疡经常表现为吃饭前，或者深夜疼痛，但是胃溃疡则经常表现为饭后疼痛。

　　一、病因

　　1.幽门螺杆菌感染

　　marshall和warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。

　　2.药物及饮食因素

　　长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。》》点击此处免费咨询医院专家

　　易致胃溃疡的药品:

　　（1）各种阿司匹林制剂长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。

　　（2）激素替代药消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。

　　（3）解热镇痛药如a.p.c，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。

　　（4）治疗冠心病的药物如藻酸双酯钠（p.s.s）、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。

　　（5）消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。

　　（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。

　　3.胃酸和胃蛋白酶

　　消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。》》点击此处免费咨询医院专家

　　4.应激精神因素

　　急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。

　　5.遗传因素

　　在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤i型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。

　　6.胃运动异常

　　部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。

　　7.其他因素

　　如i型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与。

　　二、临床表现

　　上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。》》点击此处免费咨询医院专家

　　三、检查

　　1.内镜检查

　　内镜下溃疡可分为三个病期：①活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿（a1），或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（a2）。②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（h1），或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（h2）。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕（s1），最后转变为白色瘢痕（s2）。

　　2.x线钡餐检查

　　可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。影像学检查特征：

　　（1）龛影为消化性溃疡的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

　　（2）龛影周围黏膜纹切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

　　（3）“狭颈征” 切线位，龛影口部与胃腔交界处有0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

　　（4）“项圈征” 在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

　　（5）龛影周围的“日晕征” 正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

　　（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

　　（7）胃溃疡的其他x线征象 ①胃大弯侧指状切迹；②胃小弯侧缩短；③胃角切迹增宽；④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。》》点击此处免费咨询医院专家

　　4诊断

　　胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和x线钡餐检查、内镜检查。

　　5鉴别诊断